曾经有那么一段时间,“车珠子”风靡一时。黄花梨,檀木,玛瑙,珊瑚,砗磲,反正什么都能车珠子,都能涨价。定焦大叔曾经看到一个最绝的网友评论,承包了我至少半年的笑点。是这样说的,一条新闻表扬了一个老板,对员工是多么多么关心。下面置顶的评论说:这么好的老板,不车成珠子可惜了。
嗯,人生的最高境界就是车珠子。
于是,上周定焦大叔在心内科的手术室,居然也看到了“车珠子”,还是红珊瑚的!
您可能要问,定焦大叔说胡话呢吧?不信?看看,是这样的,是不是红珊瑚手串儿?
怎么回事呢?这是治什么病的?听定焦大叔从头说起哈。
上周,定焦大叔跟随北京胸科医院心脏中心主任张健查房的时候,遇到了一个年轻人。对,只有30岁,在一群以老年人居多的心内科病房,他显得格外显眼。
年轻人姓黄,我们叫他小黄吧。
我们根据他的描述还原了他的经历。
小黄是山东人,不过身材瘦弱,一点不像大家眼里山东大汉的形象。在北京从事计算机工作,几年前在北京结婚生子买房,是大家眼中的“别人家的孩子”。
据妈妈讲,儿子从小就是个让人省心的孩子,内向,懂事,要强,自己的事情从不让大人操心。小黄说,大概两年前,每当工作劳累、压力大时,会出现短暂的心慌,人也容易紧张焦虑。最近心慌频率大了,有时候心脏部位针扎样疼。
张健医生后来告诉定焦大叔几个细节,明确了他的诊断。
第一个细节,小黄的头发油油的,一看就是好几天没有洗澡。病房的条件很好,小黄也是那种自我要求严格的人,不洗澡说明一件事,外表已经不重要了;
第二个细节,他的腹部,已经出现了舟状腹,也就是平躺的时候,肚子就像一条船一样。这是非常瘦弱的人才具有的体征;
第三个细节,小黄的母亲谈到儿子的病情,眼泪汪汪;
第四个细节,做立卧位试验的时候,小黄站立的心率130,躺下不到100。这说明他交感神经和迷走神经不匹配,自主神经调节功能出现了紊乱。
加上之前的检查,张健医生的诊断就是,小黄是阵发性房颤,同时严重的焦虑已经影响到身体和心理。最好尽快治疗。
从生理上说,小黄的房颤目前是阵发,心房也没有明显增大,现在的手术成功率在80%以上。如果现在不采取措施控制住房颤的发作,阵发会发展为持续房颤,手术复发率会达到40%-50%,容易心衰。还有很重要的一点,心房无序的颤动,使得血液在心房内瘀滞,易形成血栓。血栓脱落可导致脑梗塞,发生更大的悲剧。
两天后,小黄被推上手术台,实施左心房的射频消融手术。说起这个手术,定焦大叔也是第一次亲眼所见。它的发病和手术原理还真是烧脑。但是,定焦大叔的读者当中,有相当大一部分是房颤患者,他们对这个病的治疗非常的关心。所以定焦大叔反复和张健医生,董洪玲医生请教,搞明白了房颤和手术治疗的原理。
我们的心脏就像一个小乐队,两个心房两个心室的舒张收缩必须统一指挥,这个指挥就是窦房结。它通过放电来指挥心脏的规律跳动。如果乐队里又冒出一个冒牌货,也拿着指挥棒瞎指挥,乐队就乱了。
我们的心脏里,就藏着这么一个冒牌指挥。在哪里呢?听我慢慢解释哈。
我们知道,心脏要连着肺。左心房后方有四个门,分别接着一根肺静脉。就像上图显示的一样。肺静脉是血管,血管壁上的肌肉和心肌的肌肉不是一个种类,它们在接口的地方就会出现你中有我,我中有你。神仙打架凡人遭殃,不同的肌肉混在一起就会乱放电,就像那个冒牌指挥一样,心脏的跳动就乱了。最后形成的就是房颤。
怎么办呢?再打个比方。
左心房就像是一座房子,房子有四个门,分别是四条肺静脉,四个门外总有坏人捣乱,这个坏人就是肺静脉的电活动,因为坏人的捣乱破坏搅得房子里不得安宁。坏人太多打不完,又不能关门,所以我们只能在门口挖一条隔离带,阻止坏人进入房子捣乱。
所以手术方法就是,通过大腿根部的静脉,把“电线”一直送到肺静脉和左心房的入口,在交界的地方,用一根热乎乎的针,扎一圈,把这一圈肌肉烫死,它们乱放的电,就不会传到心脏了。房颤由此解除。
上面这个图,就是手术的过程中通过电脑的虚拟成像。红珊瑚珠子,是电脑标记的需要烫的点,两串手链,意味着在肺静脉的根部烫了一圈。从图上可以看出,还差一点点小黄的手术就要完成了。医生在左心房壁肺静脉开口的地方一点一点消融,使心肌局部坏死形成瘢痕组织,最终使点连成圈,组成隔离带,从而阻断电活动从肺静脉传导进入心房,将房颤病灶隔离开来,达到治疗房颤的目的。
经过20多年的实践,射频消融技术已经成熟,是目前安全而有效的微创介入手术,在房颤治疗指南里,如果药物无效,这项技术是首选的一类推荐 。
小黄在手术之后,会真正地解除他的心病。愿他在今后天天洗澡,头发飘逸,吃嘛嘛香,一觉睡到大天亮,做一个健健康康的,阳光快乐的“别人家的孩子”。
图文:定焦大叔
医学专业校稿:北京胸科医院心脏中心 张健 董洪玲
感谢:李云的帮助