揭秘：长期吃他汀，真的会引发脑梗死吗？

内容资料来源：

[1]陈枫,魏莉,张文萍,等.颈动脉斑块：引发缺血性脑卒中的“隐形杀手”[J].家庭生活指南,2024,40(07):41-42.

[2]魏莉.“三高”患者为何要做颈动脉斑块超声造影[N].医师报,2024-05-16(C11).

[3]赵晨阳,李进,李东野,等.颅内动脉与颈动脉并存斑块分布特征对缺血性卒中复发风险的预测价值研究[J].中国卒中杂志,2024,19(06):647-654.

陈耀庆虽然出生在寸土寸金的上海，但家中并不富裕，每次放学后只能眼巴巴地看着橱窗里琳琅满目的面包，因为囊中羞涩连上前闻闻香味都不敢。所以高中辍学后，陈耀庆便跟着西式面点师傅学手艺，凭借着自己的一双手在上海开了好几家分店，50岁的陈耀庆如今也算是实现了阶级跨越。

俗话说得好：“由俭入奢易，由奢入俭难。”有了钱之后的陈耀庆完全放开了肚子，每天的餐桌上都少不了大鱼大肉，隔三差五还会去各种餐馆打打牙祭，再加上陈耀庆早已离开了一线工作，平时基本不怎么动弹，啤酒肚也一年比一年明显。

2019年6月，陈耀庆最近爬楼梯的时候总是喘得特别厉害，有时爬个5楼脑袋还会发晕，脚下也歪歪扭扭地似倒非倒。家人担心陈耀庆出意外，便帮他约了一个全身体检，没想到这一检，竟把陈耀庆身体里的一颗定时炸弹给揪了出来。

陈耀庆的血脂七项提示，他的总胆固醇达到了16.2mmol/L，甘油三酯达到了12.3mmol/L，低密度脂蛋白也达到了5.26mmol/L，可以说是非常严重了。长期的高血脂会导致动脉粥样硬化，使得机体发生缺血、缺氧，甚至引起心梗、脑梗等急危重症。鉴于陈耀庆已经出现了头晕的症状，医生又给他查了一个颈动脉超声，幸运的是，陈耀庆的血管里并没有斑块形成。

医生给陈耀庆开了阿托伐他汀调节血脂，并嘱咐他一定要改掉大鱼大肉的饮食习惯，可陈耀庆却不以为然，自己只不过是有点头晕、身体里油有点多，至于被说得这么严重吗？所以回家后，陈耀庆只吃了一个月的药就以为万事大吉了。

2019年12月，陈耀庆最近特别容易忘事，出门不是忘带钥匙就是忘带手机，头几次妻子收到陈耀庆的求助时还会责怪两句没记性，可次数多了她也不禁担心起来，而且最近她还发现，陈耀庆走路的时候总是一跛一跛的，像个老头一样，该不会是得了老年痴呆了吧？妻子劝陈耀庆去医院检查检查，可陈耀庆总以最近店里生意忙为借口拖延。

12月25日，圣诞节店里人流如织，陈耀庆在店里视察时都被客人挤得透不过气来。突然间陈耀庆的眼前一黑，等到视力慢慢恢复时脑袋却晕得厉害，整个店铺都在他眼前旋转起来。店员见他闭着眼睛、面色苍白地站在人群中，忙上前将他带了出来，见陈耀庆还是没缓过神便将他送去了医院。

检查发现，陈耀庆的右侧颈内动脉中出现了一块厚度为1.1mm的脂质斑块，导致陈耀庆的大脑出现了缺血、缺氧的情况。而在拥挤的空间中，空气流通不畅，新鲜空气的供应减少、二氧化碳浓度增加，更加加剧了脑部缺氧的情况，因此陈耀庆才会出现头晕、黑曚等症状。

陈耀庆缓过来后还在抚着胸口不断喘气，刚刚那种无法自控的感觉一直萦绕于心，听完医生说的话后更是胆战心惊，没想到自己竟然离中风这么近。医生看了他上次的病历之后也责怪道：“要是你上次之前听医生的话好好吃药，改掉不好的生活习惯，现在也不会发现颈动脉斑块了。”陈耀庆连连点头认错，再请医生帮自己开药。

回家后，陈耀庆痛定思痛，不仅每天按医生的吩咐吃药治疗，还请了专门的阿姨每天给自己做各种低脂、清淡的饮食，每周还会安排上3-4次的有氧运动，坚持了3个月后，不仅头晕、胸闷的症状好多了，连顽固的啤酒肚都消减了一些。回到医院复查，血脂也降低了不少。看到自己的努力有所回报，陈耀庆十分欣喜，之后也一直坚持着这种健康的生活。

但天有不测风云，2024年6月7日，陈耀庆吃完早餐后就去后院打起八段锦来，八段锦的动作舒缓流畅，一般不会损伤关节和肌肉，可今天不知怎么地，陈耀庆总感觉左臂的肌肉像被拉扯到了一样，从指尖传来一阵阵酥酥麻麻的针刺痛。

练着练着，陈耀庆觉得左边身体越来越没力气，抬腿、跨步都软绵绵的，脑袋也开始发晕。他想走到一旁的凳子上休息，可刚腿一软，人就直直地扑倒在了湿哒哒的草坪上。露珠浸湿陈耀庆的衣裳，他几次想要爬起来，却都以失败告终，想呼救，嗓子里却吐不出半个字眼......

差不多过了半个小时，陈耀庆的妻子才从菜市场买完菜回来，可左找右找都不见陈耀庆的身影，走到后院时看见躺在地上不省人事的陈耀庆当即惊声尖叫起来，狂奔过去扶起他时，陈耀庆的周身已经失去了温度。医生赶到时看见陈耀庆的口角歪斜得厉害，立即判断他时出现了脑出血，但送到医院紧锣密鼓抢救了3个小时，还是没能挽回陈耀庆的性命。

陈耀庆的妻子听到这个结果瞬间就跌坐在了冰冷的地板上，她一边拍打着瓷砖一边放声大哭，护士想给她送点氧气也被她强硬地推开了，她失去理智般咆哮道：“我老公除了高血脂以外什么病都没有，而且确诊后还在一直坚持吃医院开的药，怎么可能突然出现脑梗？是不是医院抢救不当，你们今天必须给我一个解释！”

医生们刚刚在抢救的时候也已经感到疑惑了，这个病人只有高血脂一项疾病，而且吃了五年药按理说是完全可以控制住的，一年前的随访记录里陈耀庆的健康状况还是良好的。医生怀疑陈耀庆自行停药了，可话刚一出口，就被陈耀庆的妻子否定了。

医生并不死心，又仔细询问了陈耀庆平常的服药习惯，真相终于水落石出，医生震惊道：“无知啊！为什么这几年如此多的高血脂患者都采取这种服药方式，难怪心脑血管疾病的发生率越来越高，你丈夫也是犯了同样的错误，这么吃药，不脑梗才怪！”

原来陈耀庆看自己血脂稳定了之后便自作主张将服药频率降低成隔一天服用一次。但这样的服用方式可能会影响药效的稳定性和预测性。阿托伐他汀的半衰期大约是14小时，这意味着每过14小时，体内的药物浓度会减少一半。每天服用一次可以确保在24小时内维持一个相对稳定的药物浓度。如果隔天服用，药物浓度可能会在两次服用之间下降到不足以产生治疗效果的水平。

胆固醇的生物合成主要在夜间进行，因此，每天定时服用阿托伐他汀可以更好地抑制夜间的胆固醇合成。隔天服用可能会错过胆固醇合成的高峰期，从而降低治疗效果。而且心血管疾病的预防和治疗需要长期、连续的控制胆固醇水平。隔天服用可能会导致胆固醇水平的波动，增加心血管事件的风险。

患者在服用阿托伐他汀期间应遵循医生的指导，不要自行调整剂量或停药。如果医生建议减少剂量或改为隔天服用，这通常是基于患者的血脂水平和对药物的反应。患者应与医生讨论任何关于剂量调整的问题，并遵循医嘱。

同时，患者应注意可能与阿托伐他汀相互作用的其他药物，像某些抗生素如克拉霉素、伊曲康唑和红霉素等，以及抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑等，这些药物可能增加阿托伐他汀的血药浓度，从而增加副作用的风险。此外，患者在服用阿托伐他汀期间应避免食用葡萄柚或葡萄柚汁，因为它们也会影响细胞色素P450 3A4酶的活性从而影响阿托伐他汀的代谢。

最后，在服用阿托伐他汀时，患者需要定期进行血脂水平检测，以确保药物有效降低胆固醇。同时，应监测肝功能，因为阿托伐他汀可能会引起转氨酶水平升高，这是肝脏受损的一个指标。患者还应注意肌肉症状，如肌肉疼痛或无力，这可能是药物导致肌肉损害的迹象。如果出现这些症状，应立即联系医生。

（注：《纪实:50岁上海男子长期吃他汀，5年后脑梗死，医生的解释意想不到》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）