阿尔茨海默病患者日常照护指南

年过七十的张大爷最近发生了一些变化：常常丢三落四、找不到东西；正在做的一件事，一转身他就忘得一干二净；做饭洗菜时，他有好几次没关水龙头就离开厨房；不仅如此，张大爷越来越爱发脾气，子女纳闷，性格和善的父亲现在为何“一点就着”……在医院进行全面检查后，这些异常现象背后的原因被找到了——阿尔茨海默病。

阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，临床特征主要包括认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。9月21日是世界阿尔茨海默病日。下面，让我们一起来认识这种疾病。

出现这些症状要留心

阿尔茨海默病起病隐匿，现有的医疗技术尚无法治愈。所幸，阿尔茨海默病有一个发展过程，如果我们能及早发现蛛丝马迹，通过早筛早诊把握治疗时机，积极干预，就可以有效延缓疾病进展，让患者在患病后的很长一段时间内，仍能维持较好的生活质量。

记忆力下降

如常常忘记自己刚说过的话或刚做过的事情，无法处理熟悉的工作和日常事务，不会使用电器、拨打电话，找不到东西、丢三落四等。在临床中发现，有些家属认为人老了记忆力下降是正常现象，还有的家属觉得老年人能清楚地记得多年前的事，说明记忆力没问题。实际上，阿尔茨海默病早期主要表现为近期记忆力下降，患者的远期记忆力还保留着。但是，随着病情进展，远期记忆力也会下降，如果没有及时干预，认知损害将累及计算、定向、视空间、执行功能、理解概括等认知领域，大大增加临床治疗和日常照护的难度。中重度阿尔茨海默病患者还可能出现迷路、找不到家甚至走失的情况。

语言能力和理解能力减退

例如，与人交流时话到嘴边又忘了，无法正确地表达自己的意思，经常说错话，而且，这种说错话的现象往往自己不能察觉，甚至难以纠正，这和年轻人因工作太忙、注意力不集中偶尔说错话的情况不同。此外，患者还可表现为看不懂报纸、电视，不明白别人在说什么和反应迟缓等。

情绪和行为改变

如活动减少、孤独、对周围环境的兴趣减弱，对亲人较为冷淡，情绪不稳定、喜怒无常、易激惹，有不明原因的沮丧、恐惧，多疑或妄想（如怀疑别人偷东西、怀疑老伴有外遇等），退出社交活动以及其他行为异常等。

如果老年人出现上述情况，建议家属及时带其到正规医疗机构进行全面检查，早发现、早诊断、早治疗。

关于日常照护的提醒

阿尔茨海默病患者的生活技能会逐步退化，情绪状态也不够稳定，这些都会给家人带来困扰。那么，在确诊阿尔茨海默病后，家属应该怎样做好日常照护呢？

学习相关知识

不少阿尔茨海默病患者的照护者常常会身心疲惫，面对无缘无故发脾气的患者，他们可能感到无助和委屈。如果照护者了解阿尔茨海默病的症状，就能够准确判断出哪些情况是患者真的不高兴，哪些情况是疾病导致的。

当我们知道患者并非故意刁难，就更容易谅解他们的异常情绪和行为，能够正视问题并借助医学手段来解决问题。虽然家属照护压力较大，也要通过与医护人员沟通、学习阿尔茨海默病相关科普知识、与其他照护者交流等方式，深入了解这个疾病，获取更多照护经验。

情感支持

有些照护者因为担心患者出状况，每天24小时处于高度紧张的状态中，再加上高强度的家务劳动，照护者自身的精神状态也岌岌可危。就像戴飞机氧气罩一样，我们需要先给自己戴好，才能更好地帮助他人。通过咨询服务、支持团体或其他家庭成员来获得情感支持，让照护者“松口气”也是非常重要的。北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心为前来就诊的阿尔茨海默病患者及其家属成立了家属联谊会，在这里，家属不仅可以学习相关知识、交流实用的照护技巧，还能在相互理解中排解内心的压力，获得来自“战友”的鼓励。

调整家庭分工

随着病情的发展，患者扮演原先的家庭角色将会越来越困难。例如，如果患者是家中唯一会开车的人，承担着“司机”任务，那么，此时家庭成员就要找到可供替代的出行方式，如乘坐公共交通工具、请亲朋好友帮忙开车等。患者家属可制订一个日程表，主动学习患者在家庭分工中的技能，实现逐步替代，以减少疾病给全家生活带来的干扰。此外，还可利用家庭养老、机构养老等多种形式，减轻家庭成员的照护负担。

日常交流有技巧

阿尔茨海默病患者对他人的说话语气非常敏感，家属应避免大声说话或指责患者，可以心平气和地告诉患者您的要求，轻声细语更能让他们安心。有时，一句话家属已经重复了多次，但患者依然很困惑，因为忘事而持续发问。家属要多一些耐心和理解，您可以通过转移其注意力的方式，使患者暂时忘记这件事，避免发生争吵。此外，拥抱、抚摸、握手、轻拍背部等非言语性表达，也可以让患者产生被关爱感，使情绪稳定下来。

自测方法了解一下

自测相当于人们常说的自我筛查。需要明确的是，筛查不代表诊断，筛查后转诊和及早干预与支持至关重要。由世界卫生组织西太平洋区域编制的社区工作指南强调，要做好早期识别，需要家人及时关注老年人的变化。

可以通过一个问题来自检：“最近这一年，有没有发现老年人在记忆力、行为能力或生活能力方面发生了变化？”

如果上述任何一个方面有变化，就建议老年人做进一步的评估。例如，可采用AD8痴呆早期筛查问卷进一步了解老年人认知相关能力改变的主要表现。在做该问卷时，最好询问了解老年人情况的人（如家属或保姆）；如果没有家属或保姆，对于可疑极轻度痴呆的患者，也可以询问患者本人。若发现老年人有3种或3种以上的改变，就要及时寻求专业机构的帮助，可前往医院的记忆门诊或记忆中心就诊。

需要注意的是，AD8痴呆早期筛查问卷强调的能力改变是由思考或记忆问题引起的，而不是由躯体疾病（如骨折、感冒等）引起的。老年人出现能力变化不要求固定的时间界限，可以是几个月，也可以是一两年或以上。

知识链接

画钟测验

准备一支笔和一张白纸，分三个步骤完成画钟测验。

1.画一个封闭的圆作为表盘，如果标画正确，可得1分。

2.将数字1~12写在表盘上，如果顺序和位置都正确，可得1分。

3.画一个时针和分针较为分开的时间（如8点20分），如标画正确，可得1分。

如果得分是3分，表示老年人目前的认知功能比较正常；如果得分为2分，说明老年人目前的认知功能基本正常或只出现了轻度症状；如果得分为1分，可能提示中重度症状。家属应及时带老年人到医院就诊，积极配合治疗。

转自：老年健康报

文：北京大学第六医院教授 王华丽

整理：健康报记者 王千惠

来源： 健康报